Вывих и подвывих: в чём разница

Вывих и подвывих, разница между которыми довольно значительна, многих пациентов путают. Это связано с схожестью симптомов, возникающих при травме. Однако у них есть ряд отличий, позволяющих специалисту поставить правильный диагноз.

Основные отличия вывихов и подвывихов

Вывих — это разрыв связочного аппарата, при котором смещаются концы сустава. Наиболее часто диагностируются вывихи плечевого и локтевого суставов. В группу риска входят спортсмены, занимающиеся акробатикой, гимнастикой, борьбой.

Вывих плеча

В некоторых случаях наблюдается растяжение связок голеностопного сустава. Люди, практикующие горные лыжи, особенно подвержены этой травме. В исключительных случаях также может произойти вывих бедра или колена.

Подвывихи похожи на растяжения связок, но могут не быть связаны с разрывом связочного аппарата. Часто встречаются травмы лодыжки.

Пациенты часто путают эти виды травм, так как в обоих случаях наблюдается нарушение формы и функции сустава. Это может привести к полной или частичной потере двигательных функций. Однако в момент травмы при возникновении подвывиха слышен характерный треск.

Подвывих не характеризуется сильной болью, а связочный аппарат поврежден. Только рентген позволяет точно определить вид травмы.

Возможно ли отличить травмы по симптомам?

Вывих и подвывих имеют схожие симптомы, но также имеют незначительные различия.

Покраснение колена после вывиха

Основные симптомы травмы — это изменение длины травмированной конечности вверх или вниз. Это зависит от степени и типа вывиха сустава. Когда колено вывихнуто или подвывих, движение запрещено.

К симптомам вывиха относятся:

1. Сокращение. Он появляется на поверхности кожи в месте травмы.
2. Сильная и резкая боль в поврежденном суставе. Ухудшение при пальпации или попытках сделать небольшие движения.
3. Припухлость. Видно невооруженным глазом. Изменения формы и размера суставов.
4. Полная или частичная нечувствительность. Возникает при повреждении нерва.
5. Озноб и повышение температуры тела. Наличие симптомов говорит о наличии воспалительного процесса.

Для подвывихов характерна острая боль. Имеет колючий и напористый характер. Меняются также форма и размер водоема. Отек и покраснение кожи вокруг поврежденного сустава. Двигательная активность нарушена.

Таким образом, определить вывих и подвывих практически невозможно, разница между ними не пальпируется по клиническим симптомам. Сделать это может только лечащий врач по результатам диагностических исследований.

Диагностика

Сначала врач проводит внешний осмотр пациента, определяет симптомы и обстоятельства травмы.

Для установления окончательного диагноза рекомендуется рентгенологическое исследование вывихнутой конечности. Этот метод является наиболее информативным при определении типа травмы. На фото специалист может выявить наличие разорванного связочного аппарата или его отсутствие, сопутствующие травмы в виде переломов, трещин.

Разница в лечении

Лечение вывихов и подвывихов суставов также имеет свои отличия. Но цель обоих методов лечения — вернуть кости на место.

Доставка сустава хирургу-травматологу и его восстановление

В случае вывиха врач делает рентген, на основании которого выполняет коррекцию сустава. Вы услышите звук щелчка, сообщающий о том, что соединение зафиксировано на месте. После процедуры следует обездвижить конечность с поврежденным суставом. Для этого накладывается гипс. Вы должны носить его от двух до восьми недель, в зависимости от тяжести травмы.

Однако следует помнить, что при вывихе необходимо какмаксимально быстрое обращение к специалисту по уменьшению сустава. Это связано с тем, что со временем мышечная ткань начинает сокращаться, и дефект кости может заполняться рубцовой тканью.

Однако в некоторых случаях лечение вывиха возможно только с помощью артроскопии. Это хирургическая процедура по очищению костной полости от скопившихся тромбов и других фрагментов. Затем сустав возвращается в исходное положение и фиксируется.

Вывих и подвывих: курс физиотерапии

Во время реабилитации пациенту назначают курс физиотерапии. Показана магнитотерапия, электрофорез. Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить процесс заживления, уменьшить боль и улучшить кровоснабжение пораженного сустава.

При подвывихе пациенту требуется срочная медицинская помощь. Сначала вводят анестезию. Это поможет облегчить боль. Травмированный сустав фиксируют повязкой или шиной.

Вы можете ненадолго остудить его, чтобы он не набух. Пациенты должны знать, что самостоятельно исправлять сустав строго запрещено, так как это может привести к более серьезным травмам.

Вывих и подвывих: вправление

После госпитализации пациента в лечебное учреждение и проведения диагностических процедур проводится редукция. Но чаще всего показано хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим наркозом.

После того, как сустав находится в анатомическом положении, врач накладывает гипс. Продолжительность терапии зависит от тяжести травмы и составляет в среднем около 3 недель.

Основное отличие лечения подвывиха от вывиха — необходимость хирургического вмешательства. При отсутствии разрыва связочного аппарата лечение проводится его редуцированием, наложением гипса и фармакологической обработкой.

Вывих и подвывих и другие информации

Вывихи и подвывихи — самые частые травмы суставов. Они случаются в дорожно-транспортных происшествиях и в спортивных авариях. Эти типы повреждений невозможно отличить по клиническим симптомам. Дифференциальный диагноз проводится на основании рентгенологического исследования.

Целью терапии является изменение положения и иммобилизация сустава. Продолжительность гипсовой повязки зависит от степени травмы и определяется лечащим врачом.

ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ И ПОДВЫВИХОВ СУСТАВОВ

Вывих сустава — это смещение суставных концов костей с их полным расхождением, которое вызывает нарушение функций сустава.

Вывих может быть полным и неполным — так называемый «подвывих».

Подвывих сустава — это неполный вывих сустава, при котором сочлененные поверхности костей смещены, однако сохраняется контакт между ними.

ВИДЫ ВЫВИХОВ И ПОДВЫВИХОВ СУСТАВОВ

Вывихи и подвывихи могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденный вывих и подвывих сустава связывают с аномалиями внутриутробного развития плода — недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия тазобедренного сустава).

Приобретенные подвывих и вывих сустава разделяют на травматические (связанные с экстремальной нагрузкой, аварией, падением, ударом, рывком ребенка за руку и т.п.) и патологические, т.е. связанные с каким-либо заболеванием опорно-двигательного аппарата (например, остеомиелит, полиомиелит).

Травматические вывихи и подвывихов достаточно часто сопровождаются разрывом капсулы сустава, а также могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы.

Часто встречаются травматические вывихи и подвывихи: позвонка (позвоночного сустава), плеча и предплечья (в локтевом суставе), бедренной кости (вывих бедра), кости голени, надколенника, пальцев, стоп, челюсти.

При повреждении кожи, происходящем при травматическом (открытом) вывихе, рана сообщается с полостью сустава.

Большинство вывихов — это достаточно серьезная травма, которая ведет к дальнейшему функциональному нарушению, а иногда может угрожать жизни пациента, например при вывихе шейных позвонков (позвонков в шейном отделе позвоночника).

СИМПТОМЫ ВЫВИХОВ И ПОДВЫВИХОВ СУСТАВОВ

Признаки, по которым можно распознать вывих сустава (подвывих), — резкая боль, изменение формы сустава, невозможность или ограниченность движения в суставе.

При вывихе (подвывихе) позвонка (позвоночного сустава) пациент ощущает резкую боль и ограничение подвижности в поврежденном отделе позвоночника.

ПРОГНОЗ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВЫВИХОВ И ПОДВЫВИХОВ СУСТАВОВ

Прогноз по лечению вывиха или подвывих сустава в целом благоприятный.

При своевременной и адекватной терапии происходит полное восстановление трудоспособности безоперационными методами лечения.

1. Мероприятия скорой помощи:

• В первую очередь необходимо провести мероприятия по иммобилизации (фиксация и обездвиживание) поврежденного сустава. Наиболее правильно наложить шину, однако если ее наложить нереально — для иммобилизации подойдут и подручные средства — платок, косынка и т.п.
• Очень желательно приложить холод на поврежденный сустав. Наиболее эффективный вариант — достать лед из морозилки, немного измельчить его, и, поместив в герметичную и эластичный мешочек (например, грелка из тонкостенной резины или несколько кульков или пакетов) приложить к месту повреждения. При отсутствии льда можно использовать мокрое полотенце, платок, помещенное в герметичный кулек или пакет.

2. Вправление вывихов и подвывихов суставов

При отсутствии повреждений костей (переломы и трещины) рекомендуется вправление вывихов и подвывихов суставов, причем желательно это сделать не откладывая, поскольку далее будет развиваться отечность и вывих (подвывих) будет переходить в застарелую форму (стадию). Это приведет к тому, что вправление произвести будет значительно труднее, вплоть до невозможности безоперационного вправления и направления на хирургическую операцию.

Вправлять вывих (подвывих) должен квалифицированный врач мануальный терапевт. Самовправление недопустимо — велика вероятность дополнительного травмирования и усугубления ситуации!

3. Реабилитация после вправления вывихов и подвывихов суставов

После вправления вывиха (подвывиха) необходимо пройти курс реабилитации, продолжительность которого зависит от тяжести травмы. Обычно применяются лечебный массаж, физиотерапия, медикаментозная терапия, лечебная физкультура (ЛФК) и другие методы.

В процессе лечения вывихов (подвывихов) суставов рекомендуется максимально щадящий режим для поврежденного сустава, исключающий физические нагрузки, во время лечения и нескольких дней после завершения курса лечения!

Подвывих плеча

Подвывих плеча — это частичное или неполное смещение, которое обычно возникает из-за изменений механической целостности сустава. При подвывихе головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки в результате слабости мышц ротаторной манжеты или получения удара в область плеча. Подвывих может быть трех видов: передний (направленный кпереди), задний (направленный кзади) и нижний (направленный книзу).

Клинически значимая анатомия

Из всех суставов плечевой (или плече-лопаточный) сустав имеет самую большую амплитуду движений. Поскольку это также наиболее часто вывихиваемый сустав, он прекрасно демонстрирует принцип, согласно которому для достижения мобильности необходимо пожертвовать стабильностью.

Плечевой сустав образуется тремя костными структурами: плечевая кость, лопатка и ключица. Эти кости составляют в общей сложности 3 синовиальных сустава: плече-лопаточный, грудино-ключичный и акромиально-ключичный. Помимо этого, выделяют субакромиальный и лопаточно-грудной суставы.

Размер суставной впадины увеличивается фиброзной хрящевой суставной губой, которая продолжается за пределами костного края суставной впадины лопатки. Кости плечевого пояса обеспечивают некоторую устойчивость в верхней части сустава, потому что акромион и клювовидный отросток выступают в боковом направлении выше головки плечевой кости. Однако, большая часть стабильности обеспечивается окружающими скелетными мышцами с помощью связанных с ними сухожилий и связок.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса.

Основными связками, помогающими стабилизировать плечевой сустав, являются плече-лопаточная, клювовидно-плечевая, клювовидно-акромиальная и акромиально-плечевая связки. Акромиально-ключичная связка укрепляет капсулу акромиально-ключичного сустава и поддерживает верхнюю часть плече-лопаточного сустава. Самая большая связка — это плече-лопаточная связка, которая обычно повреждается или перенапрягается при подвывихе плечевого сустава.

Мышцы, которые двигают плечевую кость, стабилизируют плечо больше, чем все связки и капсульные волокна вместе взятые. Мышцы, берущие начало в туловище, плечевом поясе и плечевой кости, покрывают переднюю, верхнюю и заднюю поверхности капсулы. Сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц укрепляют суставную капсулу и ограничивают амплитуду движений. Эти мышцы, известные как ротаторная манжета, являются основным механизмом поддержки плечевого сустава и ограничения амплитуды движений.

Эпидемиология

Исследования показывают, что нет связи между болью в плече, подвывихом плеча и гендерной принадлежностью. Это случается с мужчинами и женщинами одинаково часто.

Подвывихи плеча происходят у людей с последствиями инсульта или с параличом верхних конечностей. Сообщаемая заболеваемость значительно варьируется — от 17% до 81%.

Травматические подвывихи плеча могут произойти во время занятий различными видами спорта, включая футбол, регби, реслинг и бокс.

Клиническая картина

Главной проблемой при подвывихе плеча является нестабильность плече-лопаточного сустава. Анатомия данного сустава допускает большую амплитуду движений, что сопровождается утратой стабильности. Исследование, проведенное Basmajian, определило, что надостная мышца и также задние волокна дельтовидной мышцы играют ключевую роль в предупреждении подвывиха плечевой кости. Chaco и Wolf также подтвердили в своем исследовании, что надостная мышца очень важна для предотвращения нижнего подвывиха плечевой кости. Подвывих плеча возникает при отведении и наружной ротации.

Другие исследования показывают, что наиболее важной связочной структурой для поддержания правильного положения плечевой кости, а также для предотвращения подвывиха плеча является нижняя плече-лопаточная связка. Эта связка наиболее важна при осуществлении наружной ротации и отведения во время выполнения метательного движения.

Подвывих плеча может привести к повреждению мягких тканей, поскольку тяговое усилие может возникнуть вследствие действия гравитационной силы, а слабое плечо обеспечивает плохую защиту. Обычно это довольно болезненно, что может сопровождаться частичным онемением плеча, руки и кисти.

Дифференциальный диагноз

Повреждение акромиально-ключичного сустава

Травмы акромиально-ключичного сустава распространены и часто наблюдаются после падений с велосипеда, во время занятий контактными видами спорта и в результате автомобильных аварий. Акромиально-ключичный сустав расположен в верхней части плеча, где находятся акромион и ключица, которые образуют сустав. Несколько связок окружают этот сустав, и в зависимости от тяжести травмы человек может разорвать одну или все связки. Поврежденные связки приводят к растяжению акромиально-ключичного сустава или нарушению его целостности.

Читайте также статью: Анатомия акромиально-ключичного сустава.

Тендинопатия двуглавой мышцы плеча

Тендинопатия двуглавой мышцы плеча характеризуется поражением длинной головки сухожилия бицепса и является частой причиной боли в плече, связанной с его положением и функцией.

Повреждения ключицы

Хотя переломы ключицы распространены и обычно заживают независимо от выбранного лечения, возможны осложнения, требующие пристального внимания к этим травмам. Были предприняты многочисленные попытки разработать схему классификации переломов ключицы. Наиболее распространенной является система, созданная Allman, в которой повреждения ключицы делятся на трети:

• Переломы группы I: травмы средней трети.
• Переломы группы II: травмы дистальной трети.
• Переломы группы III: повреждения проксимальной трети.

Повреждения ротаторной манжеты

Повреждения мышц ротаторной манжеты являются частой причиной боли в плече у людей всех возрастных групп. Они представлены спектром заболеваний, начиная от острого обратимого тендинита и заканчивая массивными разрывами с вовлечением надостной, подостной и подлопаточной мышц. Диагноз обычно ставится на основании анамнеза, физического осмотра и результатов инструментальной диагностики.

Про ротаторную манжету плеча можно почитать здесь.

Вывих плеча

Вывихи плеча могут возникать в результате травматического повреждения или ослабления капсульных связок. Различные состояния могут влиять на стабилизирующие структуры плеча и, таким образом, негативно сказываться на состоянии пациентов с вывихами плеча.

Плечо пловца

Плечо пловца — это термин, используемый для описания проблемы боли в плече у пловцов. Плавание — это необычный вид спорта, в котором плечи и верхние конечности используются для передвижения, причем для максимальной эффективности требуются мобильность плеча выше среднего уровня и большая амплитуда движений. Часто это приводит к нестабильности плечевого сустава.

Про плечо пловца можно почитать тут.

Диагностика

Симптомы

У пациентов с подвывихом плеча обычно имеется:

• Боль в области плеча.
• Уменьшение амплитуды движений.
• Пальпируемая щель между акромионом и головкой плечевой кости (условно это можно измерить по ширине пальцев).

Функциональные пробы

• Тест на подвывих положителен = сопротивление оказывается, когда пациент приводит руку в положение броска, в направлении внутренней ротации.
• Боль в передней части капсулы указывает на повреждение переднего отдела плеча.
• Давление на заднюю часть сустава (во время проведения теста с сопротивлением) может спровоцировать его смещение кпереди, что может сопровождаться возникновением переднего подвывиха и резкой болью. Это может проводится при различных градусах отведения плеча, с поддержкой или без поддержки плеча.

Рентгенологическое исследование считается наиболее точным способом оценки степени подвывиха.

Оценочные шкалы

Оксфордский тест на нестабильность плеча (OISS)

OISS — это опросник, который состоит из 12 пунктов с пятью правильными ответами типа Likert для каждого вопроса и имеет диапазон от 0 до 48 (с оценкой 48, указывающей на лучшую функцию плеча). OISS был разработан и утвержден для оценки нестабильности плеча, а также прошел тестирование для оценки чувствительности у пациентов с нестабильностью плеча.

Индекс нестабильности плечевого пояса Западного Онтарио (WOSI)

Индекс WOSI представляет собой опросник, который состоит из 21 пункта с горизонтальной визуальной аналоговой шкалой 100 мм под каждым вопросом для ответов пациентов и колеблется от 0 до 2100, что в процент, при этом 100% представляют максимально возможное качество жизни, связанное с плечом. WOSI — это тщательно разработанный и оцененный инструмент для пациентов с нестабильностью плеча, который, как было продемонстрировано, обладает превосходной чувствительностью при задней нестабильности.

Обследование

Сначала исследователь должен расспросить пациента об истории заболевания. Затем он может выполнить осмотр, причем пораженное плечо необходимо сравнивать со здоровой стороной. Для этого можно использовать следующие тесты.

• Тест на нагрузку и смещение

В этом тесте терапевт стабилизирует лопатку и перемещает головку плеча кзади и кпереди. С помощью этого теста можно определить, будет ли головка плечевой кости «уходить» в подвывих.

• Тест тяни-толкай

Рука пациента находится в положении 90 градусов отведения и 30 градусов сгибания вперед. Исследователь захватывает среднюю часть плеча пациента и оказывает давление кзади. Этот тест используется для оценки задней нестабильности плеча.

• Тест Protzman

Этот тест аналогичен тесту на нагрузку и смещение, но вторая рука исследователя помещается в подмышечную впадину, чтобы почувствовать перемещение головки плечевой кости максимально близко к суставной впадине лопатки.

Физическая терапия

У пациентов с гемиплегией

Слинг/поддержка

Традиционно поддерживающие устройства в виде слингов или ортезов использовались для ведения пациентов с подвывихом плеча после инсульта. Цель состоит в том, чтобы поддерживать руку, предотвращая/минимизируя смещение плечевой кости вниз и уменьшая растяжение суставной капсулы. В кохрейновском обзоре от 2009 года был сделан вывод о том, что нет достаточных доказательств для заключения о том, являются ли поддерживающие устройства полезными.

Про подвывих плеча при гемиплегии смотрите здесь.

Электрическая стимуляция

Также в одном кохрейновском обзоре было обнаружено, что функциональная электрическая стимуляция приводит к увеличению безболезненного пассивного внешнего вращения плечевой кости и уменьшает степень подвывиха плечевого сустава, однако не было обнаружено значительного влияния на восстановление моторики верхней конечности.

Читайте также статью: Чрескожная электрическая стимуляция нервов.

Рекомендации

• Научите пациента/лиц, осуществляющих уход/его родственников, как располагать конечность так, чтобы минимизировать вес руки.
• Пассивные или активные ассистивные упражнения следует начинать в течение 24 часов после возникновения инсульта с целью поддержания амплитуды движений плечевого сустава.

У пациентов без гемиплегии

Профилактика рецидивов

Рекомендуются укрепляющие упражнения для восстановления силы мышц вращательной манжеты. Начальные физиотерапевтические вмешательства могут включать:

• Упражнения на мобильность, включая пассивные упражнения, активные ассистивные упражнения, активные упражнения.
• Упражнения на двигательный контроль.
• Упражнения для стабилизации лопатки.
• Изометрические и силовые упражнения низкой интенсивности.
• Мануальная терапия, направленная на плече-лопаточный, акромиально-ключичный и грудинно-ключичный суставы.
• Мануальная терапия шейно-грудного отдела позвоночника и верхних реберно-позвоночных суставов.
• Модификация активности.

Поздние этапы реабилитации при повреждении мышц ротаторной манжеты включают прогрессивные тренировки, упражнения для улучшения проприорецепции и упражнения, специфичные в отношении конкретного вида деятельности/спорта.

Литература:

1. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
2. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
3. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
4. https://mdc51.ru/vyvih-i-podvyvih-v-chjom-raznica.html.
5. https://xn--d1abkndho2a.xn--p1ai/index.php/vazhno/96-vyvikh-i-podvyvikh-sustava.
6. https://kinesiopro.ru/blog/podvyvih-plecha/.
7. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
8. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
9. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).