Синовит коленного сустава

Синовит коленного сустава — это воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением выпота. Может быть асептическим или инфекционным, острым или хроническим. Причиной развития заболевания становится закрытая или открытая травма, обменные нарушения, артроз, артрит, гемофилия или аллергия. Неинфекционный синовит проявляется увеличением объема сустава и ноющей болью, при инфекционном наблюдается повышение температуры и выраженный болевой синдром. В процессе диагностики используются УЗИ, МРТ, рентгенография и другие исследования. Лечение обычно консервативное.

Общие сведения

Синовит коленного сустава — воспаление внутренней оболочки, в результате которого в суставе накапливается жидкость. Чаще развивается вследствие травмы, второе место по распространенности занимают синовиты при артрозе коленного сустава. Травматические синовиты обычно выявляются у людей молодого и среднего возраста, обусловленные артрозом — у пожилых пациентов. Возможно как острое, так и хроническое течение с периодическими обострениями.

Синовит коленного сустава не является самостоятельным заболеванием, он лишь становится следствием других общих или местных патологических процессов. Вместе с тем, синовит, особенно инфекционный или часто рецидивирующий неинфекционный, может усугубить течение основного заболевания, стать причиной образования гипертрофированных ворсинок, рубцевания, утолщения, склерозирования или петрификации участков синовиальной оболочки. Изменения во внутренней оболочке сустава могут оказать негативное влияние на состояние других внутрисуставных структур.

Синовит коленного сустава

Причины

В норме клетки внутренней оболочки сустава продуцируют небольшое количество жидкости. Эта жидкость играет роль своеобразной смазки, облегчающей скольжение внутрисуставных структур относительно друг друга. Кроме того, синовиальная жидкость поставляет питательные вещества к суставному хрящу. При синовите клетки синовиальной оболочки начинают выделять больше жидкости, ее состав меняется в зависимости от вида воспаления. В суставе образуется выпот.

Спровоцировать воспаление синовиальной оболочки могут травматические повреждения, инфекции, врожденные и приобретенные патологические изменения сустава и периартикулярных тканей, аллергические реакции, обменные нарушения, эндокринные заболевания, аутоиммунные болезни и гемофилия.

Инфекция может проникать в полость сустава из внешней среды (например, при ранении сустава), из соседних тканей (при расположенных поблизости инфицированных ссадинах и ранах, фурункулах, абсцессах, флегмоне и т. д.), с током крови или лимфы (при удаленных очагах инфекции). В большинстве случаев в качестве возбудителя инфекционного синовита коленного сустава выступают неспецифические гноеродные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки или пневмококки. В отдельных случаях выявляется специфический инфекционный синовит, вызванный бледной трепонемой (при сифилисе) или микобактерией туберкулеза.

Патогенез

Патогенез неинфекционного (асептического) синовита зависит от причины заболевания. При травматических повреждениях воспаление возникает вследствие постоянного раздражения синовиальной оболочки поврежденным мениском или кусочками хряща. Аналогичный механизм развития прослеживается и при артрозах, при которых нарушается гладкость хряща, возникают костные разрастания и т. д. При ревматизме и ревматоидном полиартрите синовит развивается под действием антител, поражающих синовиальную оболочку. При некоторых обменных заболеваниях синовит образуется из-за скопления продуктов обмена в полости сустава.

Классификация

Процесс может протекать остро или хронически, во втором случае обострения чередуются с более или менее длительными ремиссиями. С учетом характера воспаления в травматологии и ортопедии выделяют два основных вида синовита коленного сустава: неинфекционный и инфекционный. При неинфекционном воспаление носит асептический характер, при инфекционном в процессе участвуют болезнетворные бактерии.

Симптомы синовита

Острый асептический синовит

При остром асептическом синовите в течение нескольких часов или нескольких суток сустав увеличивается в объеме. Нередко появляется чувство распирания, возможны неинтенсивные боли, усиливающиеся при движениях. При осмотре заметно нарушение формы сустава, сглаживание контуров и выбухание по бокам от надколенника. Может наблюдаться незначительный отек мягких тканей. Наличие, локализация и выраженность болей при пальпации определяются основной патологией. Выявляется флюктуация и баллотирование надколенника: при надавливании на надколенник он погружается в сустав, при прекращении надавливания — «всплывает». В некоторых случаях отмечается слабость, недомогание и незначительное повышение температуры.

Выраженность симптоматики зависит от количества жидкости в суставе. При скоплении большого количества выпота боли и ощущение распирания усиливаются, отек увеличивается, кожа сустава становится блестящей, иногда появляется гиперемия. Характер выпота, как правило, определяется причиной заболевания. При травматических повреждениях и гемофилии выпот геморрагический (жидкость окрашена кровью), при других асептических синовитах — серозный (вначале жидкость прозрачная, с соломенным оттенком, позже наблюдается некоторое потемнение, выпот становится желтым и менее прозрачным).

Хронический асептический синовит

Хронические асептические синовиты протекают волнообразно, обострения чередуются с ремиссиями. В период обострения картина напоминает острый асептический синовит, но симптоматика зачастую сглаженная, менее яркая. В ряде случаев наблюдается малое количество выпота. Боли и ограничение движений в суставе обусловлены утолщением синовиальной оболочки. Выраженность симптомов в период ремиссии зависит от основного заболевания, длительности и частоты обострений синовита. Может наблюдаться ограничение движений, тупые ноющие боли и быстрая утомляемость при ходьбе.

Острый гнойный синовит

Для острого гнойного синовита характерна ярко выраженная общая и местная симптоматика. Сустав увеличен в объеме, отмечаются резкие боли, локальная гиперемия и гипертермия. Движения резко ограничены или практически невозможны из-за интенсивного болевого синдрома. Нарушается общее состояние, появляется слабость, озноб, разбитость, тошнота и быстрая утомляемость. Температура тела повышена до фебрильных цифр. В тяжелых случаях возможны галлюцинации, бред, спутанность сознания. Пальпация сустава резко болезненна. При отсутствии лечения инфекция распространяется на другие структуры сустава, возникает острый гнойный артрит.

Диагностика

Лечение синовита коленного сустава

Консервативное лечение

Лечение асептического синовита обычно амбулаторное, включает в себя пункцию с эвакуацией выпота и иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, наколенником или давящей повязкой сроком на 5-7 дней. Продолжительная иммобилизация при синовите не показана, поскольку длительное отсутствие движений может стать причиной развития тугоподвижности сустава. Пациентам назначают ЛФК, микроволновую терапию, электромагнитную терапию, электрофорез с диметилсульфоксидом или гидрокортизоном и ультразвук с противовоспалительными препаратами. После устранения острых воспалительных явлений используют парафин, озокерит, грязелечение и бальнеотерапию.

При рецидивирующих синовитах назначают терапию с использованием глюкокортикоидов, экстракта хрящей телят, химотрипсина, гепарина, салицилатов, ибупрофена и индометацина. В период обострения с 3-4 дня больных направляют на физиотерапевтические процедуры: фонофорез с кортикостероидными препаратами, УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с апротинином, кетопрофеном и гепарином. Следует учитывать, что гепарин противопоказан сразу после травм и операций, а также при нарушениях свертывания.

При хронических синовитах с выраженной инфильтрацией синовиальной оболочки используют ингибиторы протеолитических ферментов, в сустав вводят апротинин и малые дозы кортикостероидов (дексаметазон, триамцинолон, гидрокортизон).

Хирургическое лечение

Патогенетическое лечение травматического синовита предусматривает восстановление нормальных анатомических соотношений в суставе. Лечебную тактику в каждом конкретном случае определяют индивидуально с учетом тяжести посттравматических изменений, выраженности вторичных нарушений (посттравматический артроз), перспектив и рисков хирургического вмешательства и других факторов. По показаниям выполняют операции: реконструктивные вмешательства на костях, резекцию менисков, восстановление связок и т. д. В послеоперационном периоде осуществляют лекарственную коррекцию местных метаболических нарушений, проводят реабилитационные мероприятия.

При развитии необратимых изменений синовиальной оболочки (склерозе, образовании петрификатов и гипертрофированных ворсинок) в исходе хронического синовита проводят хирургическое вмешательство — частичную, субтотальную или тотальную синовэктомию. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию, назначают антибиотики, обезболивающие препараты, ЛФК и физиопроцедуры.

Как лечить синовит коленного сустава?

При синовите коленного сустава появляется характерная клиническая симптоматика в виде боли, затрудненности движений, отека. Чтобы устранить это состояние, применяют гели и мази, обладающие противовоспалительным эффектом, но имеющие небольшой список побочных эффектов.

При патологии происходит воспаление внутренней оболочки. Из-за скопления иммунных клеток выделяется экссудат, формирующий отек. Выделяют следующие причины:

• травмы колена, подколенной ямки;
• инфекции, распространяющиеся с гнойных образований на коже и подкожной жировой клетчатки, или разносящиеся с током крови, лимфы;
• врожденное искривление сустава;
• киста;
• аллергия;
• артрит, артроз, полиартрит;
• нарушение обмена веществ;

  

• аутоиммунные процессы;
• гемофилия.

Патология бывает острой или хронической. В зависимости от этой классификации проявляются симптомы. Для острых стадий без бактериальной инфекции характерны следующие признаки:

• сильный отек сразу после повреждения;
• боль, но не интенсивная;
• выбухание по краям от надколенника;
• при надавливании надколенник погружается в сустав;
• недомогание, субфебрилитет.

Если синовит происходит на фоне инфекции, боль ярко выражена. Повышается температура тела выше 39 градусов. Возникают симптомы интоксикации, тошнота, рвота.

При хронической форме симптоматика более сглаженная, менее выраженная. Наблюдается малое количество экссудата. Периодически возникает боль, уменьшение подвижности суставов. Дискомфортные ощущения увеличиваются при ходьбе, активных движениях.

Диагностика патологии

Так как синовит бывает бактериальным или асептическим, важно проведение диагностики. От нее зависит выбранный метод лечения. Поэтому применяют следующие тесты:

• рентгенография;
• КТ или МРТ;
• УЗИ;
• пункция внутрисуставной жидкости с последующим применением микроскопирования, бактериологического посева.

Первые 3 теста указывают на наличие синовита. Врач определяет, в каком месте локализован очаг поражения, насколько он обширен. Но для выяснения бактериальной или атопической формы нужна именно пункция. Извлекают небольшое количество жидкости с применением местного анестетика, так как процедура вызывает острую боль. Ее отправляют на тестирование.

Если в результатах анализа не обнаружено бактерий, используют противовоспалительную терапию.

При наличии бактерий лечат сложнее. Обязательно употребление пероральных или инъекционных антибиотиков для устранения инфекции. Остальные препараты идентичны при терапии с асептической формой.

Выбор лучших гелей, мазей

Обычно консервативное лечение острого синовита включает в себя извлечение накопившейся жидкости. Если же патология перешла в хроническую стадию, применяют местные препараты. Наиболее качественные и недорогие, подходящие для домашнего лечения, представлены в таблице.

Эти препараты предупреждают накопление экссудата, а также устраняют воспаление. Но если средства перестают справляться, используют радикальные методы лечения. Например, пункцию жидкости, резекцию менисков, хирургическое восстановление связок. Это крайние методы, применяемые в редких случаях.

Часто применяют мази, гели с противовоспалительным эффектом, при этом осуществляя массаж, физиотерапию. Например, электрофорез. При стимуляции электрическими токами лекарственное вещество быстрее проходит во внутренние ткани, вызывает терапевтический эффект. Заживление происходит быстрее.

Чем лучше Диклофенак?

Мазь Диклофенак содержит одноименное действующее вещество в концентрации 2%. Это НПВС, устраняющее активность циклооксигеназы 1 и 2. Поэтому значительно снижается воспалительная реакция, жар, отек. Местно препарат используют для устранения следующих заболеваний:

• дегенеративные патологии позвоночника — радикулит, ишиаз, остеоартроз;
• боли в суставах и мышцах;
• ревматоидный артрит;
• воспалительные состояния мягких тканей, сопровождающиеся отеками — супрапателлярный бурсит, тендовагинит.

Препарат имеет небольшое число побочных эффектов. Среди них встречается аллергическая реакция, бронхоспазм, эритема, дерматит. Препарат противопоказан при аспириновой триаде, 3 триместре беременности, ребенку до 6 лет. Важно, что при беременности в 1 и во 2 триместре его применять можно, но с осторожностью, так как есть риск для состояния плода. Если у женщины в период лечения наблюдается лактация, средство неприменимо, оно проникает в грудное молоко.

Лекарство не рекомендуется использовать при ранах на коже, возникнут сильные дискомфортные ощущения.

При использовании препарата избегают попадания на слизистые оболочки глаз. Не рекомендуется использовать поверхностные воздухонепроницаемые повязки. Курс применения ограничивают, так как при продолжительном использовании увеличивается риск побочных реакций.

Принцип действия кетопрофена

Кетопрофен — НПВС на основе одноименного действующего вещества. Выпускается в виде геля, цена которого составляет 150 руб. Его действие осуществляется за счет угнетения активности циклооксигеназы. Поэтому медиаторы воспаления вырабатываются в меньшей степени. Устраняется боль, покраснение, повышение температуры. Лекарство показано не только при синовите, но и во время суставного синдрома, воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, миалгии.

Из побочных эффектов выделяют диспепсические реакции. Но при местном нанесении коротким курсом они не возникают. Может появиться головная боль, головокружение, нарушение функции почек, бронхоспазм. Лекарство противопоказано при выраженном воспалении печени и почек, 3 триместре беременности, детям до 15 лет.

Препарат можно использовать при беременности в 1 и 2 триместре, но с осторожностью. Но если женщина родила и кормит грудью, использование рекомендуется на время прекратить. Действующее вещество проникает в грудное молоко.

Когда использовать Индометацин?

Индометацин — НПВС на основе одноименного действующего вещества. Его механизм связан с подавлением активности ферментов ЦОГ, угнетением образования простагландинов из арахидоновой кислоты. Дополнительно уменьшается агрегация тромбоцитов. Его назначают при следующих заболеваниях:

• суставной синдром;
• невралгия, миалгии, артралгии, боль в позвоночнике;
• боль после травм;
• ревматизм.

В отличие от НПВС на основе диклофенака или кетопрофена, Индометацин имеет большее количество побочных эффектов. Они развиваются чаще. Выделяют следующие виды негативных действий:

• неврологические расстройства в виде головной боли, головокружения, судорог, нарушения сна, психических расстройств, онемения;
• скачки артериального давления, учащение ЧСС, аритмия, гипотензия;
• диспепсические расстройства, нарушение пищеварения;
• местные и системные аллергические реакции;
• нарушение кроветворения;
• протеинурия, нефротический синдром, почечная недостаточность;
• нарушение обмена веществ;
• повышенное потоотделение, приливы.

Так как пациент употребляет лекарство в виде мази, риск развития побочных эффектов минимален. Действующий компонент лишь в малых количествах проникает в системный кровоток. Но если превысить курс применения или дозировку, степень проникновения в кровь значительно вырастет.

Никофлекс против воспаления

Никофлекс — средство, содержащее капсаицин, этилникотинат, гидроксиэтил салицилат. Выпускается в виде мази, имеет небольшую стоимость 200-300 руб. Обеспечивает следующее влияние на поврежденную область:

• раздражающий эффект;
• устранение болевого синдрома;
• рассасывание накопившейся жидкости.

НПВС применяют при сильных воспалениях. Никофлекс используют при ушибах, растяжениях, артрозе, миалгии, невралгии, неврите легкой или средней степени тяжести. Поэтому и побочных эффектов немного. Из них выделяют аллергическую реакцию. Есть следующие противопоказания к применению:

• повышенная чувствительность на один из компонентов;
• открытые раны на коже;
• дети до 6 лет;
• беременность, лактация.

Сразу после нанесения препарата рекомендуется тщательно вымыть руки, иначе действующее вещество проникает через кожу во внутренние ткани. После применения лекарства сверху наносят согревающий компресс, лечебный эффект наступает значительно быстрее.

Зачем нужен Випросал?

Випросал — недорогая, но эффективная мазь. Стоит примерно 300-350 руб. Содержит натуральные компоненты:

• яд гадюки;
• камфора;
• скипидар;
• салициловая кислота.

За счет активных компонентов обеспечивается фармакологическое действие. Возникает местное раздражающее влияние, устранение болевого синдрома. Сосуды под кожей расширяются, поэтому трофика тканей становится лучше. Это активизирует метаболизм и регенерацию поврежденных клеток.

Мазь показана к применению только при невралгии, артралгии, миозите.

У остальных гелей и мазей спектр применения значительно шире. Зато Випросал вызывает намного меньше побочных эффектов. Из них возможна только местная аллергическая реакция, крапивница. Противопоказания к применению:

• гиперчувствительность;
• раны на коже;
• кожные патологии аллергической и бактериальной природы;
• лихорадка;
• туберкулез;
• нарушение кровообращения, ангиоспазм;
• патологии печени, почек.

Средство не рекомендовано при беременности и лактации. Его можно использовать в детском возрасте. Но ограничение составляет до 12 лет.

Полезные свойства Хондрогарда

Хондрогард — хондропротектор, имеющий более высокую цену, чем другие местные препараты. Она составляет 800-2000 руб. Однако его эффективность значительно выше. Качественный эффект сохраняется продолжительно. Возникает следующая фармакодинамика:

• уменьшение дегенеративных процессов в хрящевой ткани, суставах;
• значительная стимуляция регенерации;
• стимуляция продукции синовиальной жидкости;
• обезболивающий эффект;
• увеличение подвижности суставов.

Средство показано к применению при остеоартрозе, остеохондрозе. Его наносят местно, поэтому снижается риск негативных действий, хотя они и незначительны. Из побочных реакций выделяют аллергию, крапивницу, дерматит. Противопоказания к применению:

• индивидуальная непереносимость;
• несовершеннолетний возраст;
• беременность и лактация.

В основном противопоказания связанны с недостаточным проведением клинических испытаний. В составе содержатся только натуральные компоненты, поэтому у большинства пациентов не возникает негативного влияния. Случаев передозировки тоже не было выявлено.

Важность применения местных препаратов

Когда у пациента возникают воспалительные заболевания суставов, нарушение функциональности хрящей, сопровождающиеся воспалением, важно своевременно начать медикаментозную, народную терапию. Чем раньше ее применять, тем выше шанс провести терапию без хирургического вмешательства. Применяют гели и мази, содержащие противовоспалительный, противоотечный, регенерирующий компонент.

В отличие от пероральных и инъекционных средств местные препараты обладают значительно меньшим количеством побочных реакций. Они не влияют на ЖКТ, поэтому диспепсические расстройства образуются крайне редко.

Единственное исключение — значительное превышение курса лечения и дозировки.

Из мазей и гелей врачи чаще всего выбирают НПВС. Но у некоторых пациентов имеются противопоказания или индивидуальная непереносимость. Тогда больному рекомендуют хондропротекторы, растительные препараты. Их эффективность может быть идентичной, но негативное влияние не образуется. Поэтому самочувствие пациентов остается в норме, но воспаление от синовита левого или правого коленного сустава постепенно устраняется.

Литература:

1. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
2. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
3. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/knee-synovitis.
5. https://karpov-clinic.ru/articles/ortopediya-travmatologiya/1057-kak-lechit-sinovit-kolennogo-sustava.html.
6. Baas, «Geschichte d. Medicin».
7. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
8. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
9. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).