Абсцесс бартолиновой железы — симптомы и лечение

Дата публикации 14 сентября 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Абсцесс бартолиновой железы (лат. abscessus — «нарыв») — это острое инфекционно-воспалительное заболевание с образованием гнойной полости и расплавлением тканей железы, расположенной у входа во влагалище.

Бартолиновы железы, как правило, поражаются с одной стороны, двустороннее воспаление встречается редко. При абсцессе образуется капсула, ограничивающая очаг воспаления от здоровых тканей — так проявляется защитная реакция организма [1]. Заболевание проявляется болезненным уплотнением в области большой половой губы, отёком, болью и повышением температуры. Для него характерна временная утрата трудоспособности и отказ от половой жизни.

К абсцессу бартолиновой железы приводит жизнедеятельность условно-патогенных микроорганизмов, которые в небольшом количестве присутствуют и в здоровом организме. Заболевание зачастую вызывают кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, реже — гонококки, хламидии, трихомонады [5].

Распространённость заболевания в популяции составляет около 2 %, наиболее часто его выявляют у женщин в возрасте 20-45 лет [2][3]. Для патологии характерны рецидивы — в 38 % случаев абсцесс бартолиновой железы возникает повторно.

Функции бартолиновых желёз:

• выделяют секрет, который восстанавливает микробиоценоз половых органов;
• увлажняют вход во влагалище при половом акте;
• обеспечивают естественной смазкой родовые пути во время родов [3].

Причины абсцесса бартолиновой железы:

• Частая смена половых партнёров и незащищённые половые акты, приводящие к передаче патологических микробных биоплёнок, в состав которых входит гарднерелла вагинальная. Эти плёнки формируются на поверхности слизистой влагалища и создают среду для развития других патогенов: кишечной палочки, кандиды альбиканс, стафилококка и др. Конгломерат микробов вызывает воспаление влагалища, в том числе и абсцесс бартолиновой железы.
• Инфекции, передающиеся половым путём — гонорея, хламидийная инфекция, трихомониаз.
• Разрывы промежности и влагалища во время родов. После ушивания разрывов возможно закрытие протока бартолиновой железы, формирование гематом, а затем — абсцесса.
• Травмы промежности или влагалища (например, при эпиляции) — инфекция проникает в проток бартолиновой железы в результате повреждения целостности кожных покровов и слизистой.
• Половые контакты во время менструации. Кровь является отличной питательной средой для бактерий, во время менструации кислотность во влагалище снижается, что увеличивает количество условно-патогенной флоры, например кишечной палочки.
• Воспаление влагалища и мочеиспускательного канала.
• Несоблюдение правил интимной гигиены, например причиной распространения инфекции может стать эпиляция на неочищенной поверхности.
• Постоянное ношение тесного белья способствует тому, что выводные протоки железы сдавливаются, секрет сосредотачивается в её полости, что приводит к чрезмерному развитию микроорганизмов и воспалению.

К факторам риска развития абсцесса бартолиновой железы относятся:

• Рост патогенной микрофлоры при бактериальном вагинозе и воспалении органов малого таза.
• Разрывы стенок влагалища, промежности, половых губ при осложнённых родах и несостоятельности швов.
• Наличие инородного тела (спирали, пессария, контрацептива) — при длительном ношении возникает раздражение слизистой матки и влагалища, и присоединяется инфекция. В результате появляется отёк, покраснение входа во влагалище и развивается воспаление бартолиновой железы.
• Угнетение иммунитета, вызванное беременностью, заболеваниями (ВИЧ, рак, лучевая болезнь), приёмом лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, цитостатиков).
• Нарушения кровообращения (кровотечения, тромбоз и др.) — вызывают изменение объёма крови и её выход за пределы сосуда. Это приводит к развитию воспаления, формированию изменённых тканей, уменьшению в них кислорода, снижению защитной реакции организма и распространению инфекции с кровотоком.
• Местная недостаточность эстрогенов, приводящая к снижению уровня гликогена. Гликоген является питательной средой для лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту, обеспечивая кислую среду во влагалище и защиту от распространения микробов и воспаления. В менопаузе, когда эстрогенов практически нет, слизистая оболочка и ткани входа во влагалище истончаются, что способствует их лёгкому травмированию и инфицированию [4][6].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы абсцесса бартолиновой железы

Симптомы заболевания:

• появление резко болезненного уплотнения размером от 1-4 до 7-10 см в области большой половой губы с одной или двух сторон;
• покраснение в области большой половой губы и отёк входа во влагалище;
• высокая температура тела (от 38-39 °C) и общая слабость;
• резкие и постоянные боли в области наружных половых органов, усиливающиеся при движении;
• сухость и боль при половом акте (диспареуния);
• увеличение лимфоузлов и боль внизу живота;
• патологические выделения из половых путей с запахом и гноем, цвет которых меняется от белого до мутно-серого и жёлтого, могут сопровождаться зудом и расчёсами;
• вынужденное положение тела — боль становится постоянной и усиливается при движении, поэтому пациентка принимает удобную для неё позу (лёжа на спине с раздвинутыми ногами);
• кожа над абсцессом приобретает ярко-красный цвет и за счёт отёка становится неподвижной [4].

Патогенез абсцесса бартолиновой железы

Абсцесс бартолиновой железы возникает при инфицировании бактериями вульвы (входа во влагалище). Пути проникновения инфекции:

• повреждённая кожа вульвы и промежности;
• поражённые слизистые оболочки вульвы и влагалища, шейки матки, тела матки или мочеиспускательного канала и кишечника;
• кровеносные и лимфатические сосуды — крайне редкий путь распространения инфекции из другого очага воспаления, например из полости рта при ангине, тонзиллите или кариесе [4][5].

При попадании инфекции и выделений из мочеиспускательного канала, влагалища и кишечника в проток бартолиновой железы происходит его закупорка. В результате секрет скапливается в железе, что приводит к воспалению. При этом появляется покраснение, отёк, боль и гнойные выделения.

Усиление воспаления и отёка приводит к закрытию выводного протока бартолиновой железы и формированию кисты — полости, заполненной секретом. Во входе во влагалище со стороны малых половых губ появляется уплотнение. При дальнейшем воспалении происходит нагноение протоков и долек железы, что вызывает ложный абсцесс. Уплотнение начинает закрывать или деформировать вход во влагалище. При дальнейшем инфицировании возникает истинный абсцесс — процесс захватывает всю железу и переходит на окружающие её ткани. Обычно это происходит при проникновении инфекции через кровоток. Образование при этом становится резко болезненным, неподвижным и увеличивается в объёме.

Возбудители абсцесса бартолиновой железы:

• кишечная палочка;
• стрептококки;
• стафилококки;
• смешанная условно-патогенная микрофлора — гарднерелла вагинальная, атоподиум вагинальный, микоплазма;
• анаэробная инфекция — бактероиды и клостридии.

Иногда возбудитель, полученный для бактериологического исследования, не растёт на питательных средах. Это свидетельствует о неизвестных патогенах, которые не были обнаружены обычными методами обследования.

Классификация и стадии развития абсцесса бартолиновой железы

Виды абсцесса бартолиновой железы:

• ложный — нагноение содержимого протоков и долек железы;
• истинный — размягчение припухлости, что свидетельствует об образовании гнойной капсулы, воспаление захватывает всю ткань железы [4].

По ло­кали­зации абсцессы бартолиновых желёз подразделяют на од­носто­рон­ние и двусторонние.

Стадии заболевания:

1. Начало воспаления в выводном протоке бартолиновой железы.
2. Формирование кисты в области протока.
3. Воспаление долек бартолиновой железы (ложный абсцесс).
4. Распространение воспаления на всю железу и близлежащие ткани (истинный абсцесс).

Следует знать, что заболевание развивается постепенно, поэтому стадии выделены условно.

Осложнения абсцесса бартолиновой железы

Абсцесс бартолиновой железы может привести к появлению гематом, влагалищно-прямокишечных свищей, хронического бартолинита, диспареунии, рака вульвы и сепсиса.

Гематомы. У основания бартолиновой железы находится крупное венозное сплетение. Эти сосуды могут повреждаться при удалении железы, в результате чего возникает кровотечение со скоплением крови в послеоперационной области. Гематомы небольших размеров рассасываются самостоятельно, но крупные образования могут вскрываться в области шва, вызывая распространение воспаления.

Влагалищно-прямокишечные свищи формируются при истинном абсцессе, возникшем из-за удаления бартолиновой железы и повреждения при этом влагалища и кишечника. Истинный абсцесс также может самостоятельно вскрыться не в просвет входа во влагалище, а внутрь и повредить стенку влагалища или кишечника. Этот процесс может приводить к воспалению близлежащих тканей. При таком состоянии опорожнение кишечника и половой акт сопровождаются болью, происходит выделение каловых масс из влагалища. Свищ выявляется при ректальном и вагинальном исследованиях. Лечение проводят совместно с колопроктологом.

Хронический бартолинит, или воспаление бартолиновой железы развивается при неправильном, несвоевременном лечении или его отсутствии. Заболевание имеет периоды обострения и ремиссии — в отличие от абсцесса, который всегда является острым процессом. Данная форма болезни может самопроизвольно обостряться с появлением гнойных выделений и болевых ощущений. Улучшение состояния также происходит самостоятельно. Обострения могут возникать при попадании инфекции в закупоренные каналы желёз, при резком переохлаждении и авитаминозе.

Хронический бартолинит зачастую приводит к появлению кисты — доброкачественному образованию, чаще возникающему до 30 лет, она составляет 2 % в структуре гинекологических заболеваний. Киста представляет собой полость в протоке бартолиновой железы, которая содержит скопившийся секрет. Она образуется при закрытии отверстия выводного протока вследствие его воспаления. При обнаружении кисты после 40 лет для исключения злокачественных опухолей рекомендовано дополнительное гистологическое исследование [4][10].

Рак вульвы — редкое заболевание, составляющее около 4 % от всех опухолей женских гениталий. В связи со снижением иммунитета и дефицитом эстрогенов патология зачастую возникает после 55 лет.

Сепсис. Токсины возбудителей заболевания могут выходить за пределы бартолиновой железы, в кровь и лимфатическую систему, вызывая системное воспаление. Это одно из самых серьёзных осложнений, лечение проводится совместно реаниматологами, хирургом и терапевтом.

Диагностика абсцесса бартолиновой железы

Диагностика включает:

• Сбор жалоб и анамнеза — следует обратить внимание на время возникновения первых жалоб и связь заболевания с акушерским анамнезом.
• Гинекологический осмотр.
• Инструментальные исследования — УЗИ органов малого таза и мягких тканей промежности.

• Расширенная вульво/вагиноскопия при подозрении на злокачественный процесс — метод исследования вульвы и влагалища в гинекологическом кресле с помощью микроскопа. При исследовании производят окраску тканей уксусной кислотой и содержащим йод раствором Люголя. Если участок покрывается белой плёнкой и не окрашивается, то его обследуют детальнее и глубже. Для этого выполняют биопсию — исследование ткани после её иссечения.

• Лабораторные анализы — мазок из влагалища, уретры и шейки матки для выявления воспаления и инфекций, общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови.
• Бактериальный посев из влагалища для уточнения возбудителей и выявления их чувствительности к антибиотикам.
• Бактериологическое исследование содержимого абсцесса (гноя).
• Биопсия капсулы абсцесса — проводится при бугристой, неравномерно уплотнённой структуре абсцесса для исключения аденокарциномы в период менопаузы или перименопаузы.

Диагноз обычно очевиден и устанавливается при гинекологическом осмотре и с помощью УЗИ мягких тканей промежности. Абсцесс бартолиновой железы выглядит как образование с гладкими стенками, ровными контурами и жидким содержимым внутри. Кожа над абсцессом ярко-красная. Основным признаком истинного абсцесса является симптом флуктуации. Флуктуациией (лат. fluctuatio — «волнение») называют колебание жидкости в полости. Для выявления флуктуации пальцами одной руки надавливают на исследуемую область, ощущая пальцами другой руки толчок в виде волны.

Симптомы при ложном абсцессе:

• слабость и повышение температуры тела до 38 °С;
• боль в промежности и при половом акте;
• уплотнение в области входа во влагалище;
• патологические выделения из половых путей.

Истинный абсцесс проявляется более яркими симптомами:

• температура тела до 40 °С;
• ограничение подвижности из-за боли в промежности;
• вынужденное положение в кровати с разведёнными ногами;
• выраженная слабость;
• уплотнение у входа во влагалище может увеличиваться до 6 см и более;
• кожа над уплотнением горячая и неподвижная;
• флуктуация при ощупывании.

Выявление истинного абсцесса требует немедленной госпитализации [4][7].

Лечение абсцесса бартолиновой железы

Лечение абсцесса бартолиновой железы всегда хирургическое. Иногда операция сочетается с медикаментозной терапией (антибиотики широкого спектра действия, антимикробные и противовоспалительные препараты) и физиотерапевтическими методами лечения, которые предупреждают рецидивы и улучшают иммунитет.

Считается, что если у пациента нет признаков системной воспалительной реакции (сепсиса), флегмоны, множественных абсцессов, угнетения иммунитета, то в антибиотиках нет необходимости. При наличии вышеперечисленных патологий во время ожидания результатов бактериологического посева назначают терапию антибиотиком широкого спектра действия, активным в отношении нескольких возбудителей заболевания.

Лечение ложного абсцесса проводится в амбулаторных условиях или в стационаре с дневным пребыванием. Терапия истинного абсцесса требует только стационарного лечения [7][12].

Виды хирургического лечения абсцесса бартолиновой железы.

Иссечение и дренирование абсцесса. Хирургическим скальпелем выполняется разрез капсулы абсцесса, содержимое гнойника удаляется шприцом. Затем полость абсцесса промывают антисептиками и устанавливают резиновый дренаж. В дальнейшем полость железы ежедневно обрабатывают антисептиками, производят смену дренажа, применяют стерильные повязки с антибактериальной мазью или антимикробным гелем.

Вскрытие абсцесса и формирование нового отверстия протока бартолиновой железы. Чтобы абсцесс не повторился, формируют новое отверстие протока бартолиновой железы. Для этого выполняют одну из операций:

• Лазерная обработка (вапоризация) при ложных абсцессах. Абсцесс удаляют без травматизации здоровой ткани с помощью лазерного луча. Метод бесконтактный, не вызывает кровотечения и рубцов, способствует быстрому восстановлению тканей и функций железы. Операция проводится в амбулаторных условиях [15].
• Установка Word-катетера — небольшого надувного баллончика с физиологическими раствором. Катетер находится в полости бартолиновой железы в течение 4-6 недель, к этому времени должен сформироваться проток бартолиновой железы. Метод применяют после разрешения воспаления [11].
• Марсупиализация — края стенки полости бартолиновой железы пришивают к границе операционной раны с образованием искусственного отверстия протока и оставляют открытым до заживления.

Вскрытие абсцесса радиоволновым методом малоболезненно, не оставляет ожога, а после лечения — рубцов. Выполняется небольшой разрез, при операции отсутствует кровотечение, ткань быстро восстанавливается [15].

Пункционная аспирация — удаление содержимого абсцесса с помощью прокола. Проводится при выявлении заболевания у беременных.

Удаление бартолиновой железы — показано при подозрении на злокачественный процесс (бугристая поверхность капсулы абсцесса), при отёке, не проходящем после оперативного лечения более месяца, при рецидивах заболевания чаще двух раз. При истинных или рецидивирующих абсцессах бартолиновой железы образование удаляют вместе с железой. Процедура может вызвать осложнения в виде формирования свищей между прямой кишкой и влагалищем, сепсиса и кровотечения. При удалении бартолиновой железы функцию увлажнения половых губ берут на себя парауретральные железы [7].

Небольшие абсцессы могут регрессировать без лечения, самостоятельно созревая и вскрываясь. Ускорить разрешение воспаления поможет возвышенное положение нижних конечностей, локальные процедуры с использованием озонированного физиологического раствора и ультразвуковой кавитации растворами антисептиков.

После операции рекомендовано физиотерапевтическое лечение — магнитотерапия, облучение крови инфракрасным лазером (ВЛОК) или ультрафиолетовым светом (УФОК), лечение и восстановление кислой среды влагалища растворами антисептиков с помощью ультразвуковой кавитации [7][12][14].

Прогноз. Профилактика

Исход при абсцессе бартолиновой железы зависит от выбранного метода терапии. При формировании нового отверстия выводного протока лечение, как правило, заканчивается полным выздоровлением и восстановлением функций железы через 14 дней. При других методах частота рецидивов достигает 15 % [8].

Для профилактики следует:

• применять барьерные контрацептивы;
• исключить спринцевание;
• не носить ежедневные прокладки;
• использовать специальные pH нейтральные гели для гигиены, их применяют 2-3 раза в неделю для восстановления кислой среды влагалища.

Во время лечения необходимо воздержаться от интимной жизни [8][9].

Лечение кисты и абсцесса бартолиновой железы

Содержание

• Что такое бартолинова железа и ее заболевания?
• Методы лечения кист и абсцессов бартолиновой железы
• Катетер Ворда
• Марсупиализация
• Удаление железы

Кисты и абсцессы бартолиновой железы, а фактически ее протоков, являются достаточно частыми гинекологическими заболеваниями, встречаясь у примерно 5% женщин (рис .1).

Рис. 1. Анатомия вульвы. Показана киста бартолиновой железы

Бартолинова железа — большая парная железа преддверия влагалища, расположенная в толще больших половых губ у их основания. Выводной проток бартолиновой железы открывается на внутренней поверхности малой половой губы. Бартолинова железа выделяет тягучую богатую белком слизь, которая поддерживает нормальную влажность слизистой оболочки входа во влагалище, что способствует благоприятному протеканию полового акта

Возникают кисты и абсцессы протока бартолиновой железы из-за закрытия протоков вследствие перенесенного воспаления, что приводит к последующему формированию полости, заполненной слизью или гноем. В некоторых случаях железа может инфицироваться и тогда начинается ее гнойное воспаление с формированием абсцесса — бартолинит. При этом губа увеличивается в размере и, в отличие от кисты, становится резко болезненной, может подняться температура, появиться выраженный дискомфорт при ходьбе. Абсцесс или бартолинит развивается быстро, за 2-4 дня, при этом размер абсцесса может достигать 8 см. Абсцесс бартолиновой железы может самостоятельно вскрыться. Микроорганизмы, отвечающие за появление нагноения крайне разнообразны и чаще всего это элементы нормальной микрофлоры, такие как бактероиды, пептострептококки и кишечная палочка. Реже причиной могут быть заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз. Изредка, кисты и абсцессы возникают после гинекологических вагинальных операций и родов с разрывом и ушиванием влагалища, а также в результате редкого онкологического заболевания — рака бартолиновой железы.

Кисты протоков бартолиновой железы обычно достигают от 1 до 4 см в диаметре и чаще всего протекают бессимптомно. Маленькие, бессимптомные кисты можно не лечить, разве что с косметической целью. Женщины с кистами большего размера могут жаловаться на ощущение дискомфорта. При абсцессе бартолиновой железы обычно есть ярко выраженные жалобы на резкую болезненность и иногда повышение температуры тела.

Лечение

Лечению подлежат большие кисты, которые мешают повседневной активности и половой жизни, а также с целью улучшения внешнего вида наружных половых органов. Абсцессы бартолиновой железы подлежат обязательному хирургическому лечению, т.к. нелеченый гнойный очаг может привести к различным осложнениям.

В 99% случаев в Украине и странах постсоветского пространства при постановке диагноза «Киста бартолиновой железы» женщине будет предложено ее удаление (рис. 2). А при диагнозе «абсцесс бартолиновой железы» он будет просто вскрыт. При этом вскрытие абсцесса приносит лишь кратковременный эффект с последующим очень высоким риском повторного абсцедирования или формированием кисты. Это связано с тем, что ткани после рассечения очень быстро слипаются и закрывают отток из железы. К сожалению, другие, достаточно эффективные методы лечения, которые могут позволить сохранить орган, важный для молодой женщины, яро критикуются. Женщин всячески отговаривают, мотивируя тем, что они не эффективны и практически всегда ведут к рецидивам.

Рис. 2. «Традиционное» удаление кисты бартолиновой железы

Основная задача органосохраняющего лечения — восстановить железу, а точнее вновь сформировать канал, через который слизь, вырабатываемая железой, выходила бы наружу. Поэтому задачей лечения является создание таких условий, чтобы после разреза отверстие не закрылось, и сформировался новый канал. Для того, чтобы сформировался новый канал нужно время, за которое края канала покроются эпителием. Эпителий не слипается (к примеру, влагалище покрыто эпителием и поэтому не слипается и не зарастает). Другими словами, надо создать условия, чтобы канал был открыт.

Катетер Ворда (word-catheter)

В США лечение кисты и абсцесса бартолиновой железы (бартолинита) уже больше 50 лет начинают с установки так называемого катетера Ворда (рис. 3, 4). Остальные методы лечения используются при неэффективности этого и неоднократных рецидивах заболевания.

Рис. 3. Общий вид катетера Ворда

Рис. 4. Наиболее популярный американский производитель катетеров Ворда

Смысл метода заключается в том, что в кисте или абсцессе под местной анестезией выполняется маленький разрез (3-5 мм), эвакуируется содержимое и промывается полость (рис. 5). После этого в кисту вводят, так называемый катетер Ворда (рис. 6).

Рис. 5. В кисте бартолиновой железы производится небольшой прокол скальпелем

Word-катетер: на конце раздувается фиксирующий шарик.

Рис. 6. В отверстие введен катетер Ворда

Рис.7 Вот как выглядит уустановленный катетер внутри кисты

Такой катетер оставляется на 4-6 недель, после чего извлекается. За это время полностью формируется новый канал железы, который уже не слипнется, так как его стенки полностью эпителизируются и поэтому не прилипают друг к другу. Процедура выполняется под местным обезболиванием, занимает 10 минут и является абсолютно амбулаторной и безболезненной.

В первые дни после установки катетера женщина может испытывать небольшой дискомфорт, в дальнейшем наличие катетера женщиной почти не ощущается, единственным ограничением является воздержание от половой жизни (в то же время, при других методах лечения — воздержание от половой жизни не короче).

Рецидив после такой операции возникает в 10% случаев и, как правило, связан с повторным инфицированием пациентки или преждевременным выпадением катетера. Установку катетера всегда можно повторить.

Мое видео (вольный перевод) о том, что представляет собой постановка катетера Ворда, можно посмотреть ниже:

Метод обезболивания при постановке катетера Ворда:

• местное (инфильтративное) обезболивание — аналогичное стоматологическому.

Длительность пребывания в больнице:

• 1 час

Где проводят постановку катетера Ворда при кисте/абсцессе бартолиновой железы:

• как в стационаре, так и в поликлинических условиях

Какие осложнения возможны:

• инфекционные осложнения (менее 1%) — в основном при абсцессе. Поэтому при абсцессе рекомендуются (как правило, таблетированные) антибиотики
• выпадение катетера. К сожалению, катетер иногда самостоятельно выпадает. Но и в этом случае не нужно отчаиваться. Есть специальные приемы, позволяющие сохранить эффективность процедуры.

Какие анализы необходимы перед постановкой катетера Ворда:

1. Мазок из влагалища
2. Цитограмма шейки матки

Как проходит послеоперационный период

Пациентка уходит домой сразу после постановки катетера. В течение срока ношения катетера (4-6 недель) не рекомендуются тяжелые физические нагрузки и половая жизнь. Осмотр с удалением катетера через 1,5-2 месяца.

Кроме катетера Ворда используются с аналогичным успехом всевозможные кольца и пирсинги, механизм действия которых полностью аналогичен катетеру Ворда.

Рис. 7. Схема установки аналога катетера Ворода — кольца Якоби

Альтернативой установки катетера Ворда (лечение второй линии) является марсупиализация кисты бартолиновой железы. К ней прибегают при неоднократных рецидивах при использовании катетера Ворда, невозможности его установки из-за слишком маленьких размеров кисты или наличия нескольких полостей из-за длительного воспаления и множественных вскрытий абсцессов и кист.

Марсупиализация кисты бартолиновой железы

Операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. При правильно выполненном обезболивании это совсем не больно. Операция занимает, как правило 20-30 минут. После обезболивания слизистой половой губы в месте наибольшего выбухания (это практически у входа во влагалище) производится овальный разрез, то есть вырезается овальный лоскут слизистой размером 1,5 см. Затем симметрично первому разрезу, овалом вырезается стенка кисты (рис. 7).

Рис. 7. Разрез слизистой вульвы над кистой бартолиновой железы

Из полости кисты удаляется все содержимое, полость промывается. Далее стенка кисты подшивается к слизистой губы отдельными швами. В итоге получается отверстие с подшитыми к его краям стенками кисты (рис. 8).

Рис. 8. Сшивание стенки кисты и слизистой вульвы отдельными швами

На этом операция заканчивается. Все проводится в амбулаторных условиях и пациентка может идти домой. В конечном итоге, через несколько недель рана полностью заживает, не оставляя следа, при этом выводной проток железы сформирован и железа работает как прежде. Эта операция позволяет сохранить железу и обеспечить ее нормальное функционирование, как и катетер Ворда. Вероятность рецидива кисты составляет около 10%.Следует сказать, что при кажущейся простоте указанных процедур, их часто выполняют некорректно, что может приводить к более высокой частоте рецидивов.

Посмотреть мою мини-лекцию, посвященныую органосохраняющим методикам, можно здесь.

Метод обезболивания при марсупиализации:

• местное (инфильтративное) обезболивание — аналогичное стоматологическому.
• общее обезболивание (внутривенный наркоз).

Длительность пребывания в больнице:

• 1 час — 1 сутки

Где проводят постановку катетера Ворда при кисте/абсцессе бартолиновой железы:

• как в стационаре, так и в поликлинических условиях (последнее только под местным обезболиванием)

Какие осложнения возможны:

• инфекционные осложнения (менее 1%)
• рецидив кисты в 15-20% случаев

Какие анализы необходимы перед марсупиализацией:

1. Группа крови, резус
2. Общий анализ крови
3. Общий анализ мочи
4. Глюкоза крови
5. Коагулограмма
6. Кровь на RW, HbsAg, HCV
7. Флюорография
8. Мазок из влагалища
9. Цитограмма шейки матки

Как проходит послеоперационный период

Пациентка уходит домой сразу после операции, иногда, на следующий день. В течение 2 недель не рекомендуются тяжелые физические нагрузки. Половая жизнь возможна через месяц. Осмотр врача через 1,5-2 месяца.

Мини-лекция на тему органосохраняющего лечения кист и абсцессов бартолиновых желез:

Удаление кисты

У нас в стране чаще всего сразу же предлагают удалить кисту полностью — у этой операции только одно преимущество — нет рецидивов (и то, если выполнить полное удаление — вместе с железой). Зато, данная операция имеет множество недостатков:

• вы теряете железу (в последующем это может приводить к сухости при половом акте);
• требует госпитализации в стационар;
• операция выполняется под наркозом, довольно длительная и может сопровождаться сильным кровотечением (у основания кисты находится крупное венозное сплетение, которое иногда травмируется при этой операции);
• большой шов (швы накладывают внутри и снаружи);
• часто в послеоперационном периоде образуются большие глубокие гематомы, лечение которых может затянуть госпитализацию;
• послеоперационные рубцы иногда деформируют наружные половые органы так, что это является косметическим дефектом;
• в последующем в месте операции могут возникать боли.

Нет сомнений, что даже в случае рецидива кисты после постановки катетера Ворда или марсупилизации, повторная операция может будет переноситься легче, чем одна операция по полному удалению железы.

Метод обезболивания при удалении кисты:

• общее обезболивание (внутривенный наркоз).

Длительность пребывания в больнице:

• 2-3 суток

Где проводят удаление кисты бартолиновой железы:

• в стационаре

Какие осложнения возможны:

• инфекционные осложнения (2-3%)
• гематома (2-3%)

Какие анализы необходимы перед марсупиализацией:

1. Группа крови, резус
2. Общий анализ крови
3. Общий анализ мочи
4. Глюкоза крови
5. Коагулограмма
6. Кровь на RW, HbsAg, HCV
7. Флюорография
8. Мазок из влагалища
9. Цитограмма шейки матки
10. ЭКГ, терапевт
11. Биохимия крови

Как проходит послеоперационный период

Пациентка уходит через 2 дня после операции. В течение 2 недель не рекомендуются тяжелые физические нагрузки. Половая жизнь возможна через месяц. Осмотр врача через 1,5-2 месяца.

Кроме того, еще существуют следующие органосохраняющие методики:

1. Химическая облация кисты нитратом серебра

2. Аблация с применением лазера/

3. Аблация этиловым спиртом

Литература:

1. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
2. Baas, «Geschichte d. Medicin».
3. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
4. https://ProBolezny.ru/abscess-bartolinovoy-zhelezy/.
5. https://en.medvedev.ua/ru/knowledge-base/articles/2014/lechenie-kistyi-i-absczessa-bartolinovoj-zhelezyi.html.
6. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
7. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
8. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.